台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
四月電子報來囉～春暖花開的日子，相信你也用愉快的心情迎接春天的美好。這期我們用最實用的健康知識和你一起迎接新月份～一起來看看本期有什麼精彩內容吧
亞洲泌尿科醫學會代表，來自印尼、台灣、斯里蘭卡及香港。
圖/中國附醫泌尿科曾浩翔醫師提供
中國醫藥大學附設醫院泌尿科曾浩翔醫師 出發！參與 澳紐泌尿科學會 心得分享
「很榮幸代表 TUA 參加 2024 年 USANZ 訓練週，對即將完成專科訓練的我意義非凡。課程涵蓋泌尿腫瘤、功能性泌尿學、結石、腎臟移植及男性學，並觀摩澳洲口試，臨床導向與決策訓練令人印象深刻。訓練週提供絕佳國際交流平台，與來自斯里蘭卡、印尼、香港、加拿大、葡萄牙、捷克等地住院醫師交流，也遇見來自台灣與馬來西亞的學員，倍感親切。此次經驗不僅拓展視野，更開啟國際合作契機。感謝 TUA 與 UAA 提供此寶貴機會，我將努力應用所學並持續參與國際學術交流。強烈推薦符合資格的住院醫師踴躍申請！」
澳紐醫學會精心安排國際代表至Lone Pine Koala Sanctuary，並由澳洲住院醫師Andrew Morton(前排左一)擔任嚮導。
圖/中國附醫泌尿科曾浩翔醫師提供
想看曾浩翔醫師進修心得全文，請進入以下連結本月臉書「台灣尿失禁防治協會曾浩翔醫師進修心得」
攝護腺肥大的治療日新月異，其中水蒸氣熱療法（商品名Rezum）是大家關注的新手術方式。本期學術論壇，義大醫院泌尿科陳思翰醫師介紹了Owen Lewer等人於2025年發表在Journal of Urology的論文，探討主題：「攝護腺體積如何影響「對流式水蒸氣熱療法對下泌尿道症狀/良性攝護腺增生的改善效果」。
「對流式水蒸氣熱療法（商品名Rezum）是一種微創手術，已被證實對於攝護腺體積介於30至80毫升（cc）的男性患者，能顯著且持久地改善下泌尿道症狀，且僅伴隨極低的性功能障礙風險。然而，對於體積超出此範圍，特別是體積大於80毫升的攝護腺，其治療效果尚未被完整描述，使得臨床醫師在面對這類患者時缺乏充分的決策依據。
研究團隊透過回顧性分析一家三級醫療中心自2018年至2022年間接受此療法的171位患者數據。他們根據術前測量的攝護腺體積，將患者均分為三個組別：小體積組（≤38.5毫升，n=56）、中體積組（38.5至≤55.6毫升，n=54）及大體積組（>55.6毫升，n=61）。主要觀察指標為術後三個月相較於術前的「國際攝護腺症狀評分」（International Prostate Symptom Score, IPSS）變化。次要觀察指標則包含達到「最小臨床重要差異」（即IPSS分數下降至少25%）所需的時間。
研究結果明確顯示，不論攝護腺體積大小如何，所有三個組別的患者在術後三個月的國際攝護腺症狀評分均呈現統計學上極為顯著的改善（P < 0.001）。具體而言，小、中、大體積組的IPSS平均分數分別下降了7.51分、10.12分與11.72分。這強烈證實了對流式水蒸氣熱療法對於本研究所涵蓋的攝護腺體積範圍（從15毫升至109毫升）均具有實質的臨床效益。
在症狀改善的速度方面，研究發現達到IPSS分數下降25%的中位時間，小、中、大體積組分別為16.1個月、12.3個月與13.8個月。值得注意的是，在多變量分析中，相較於小體積組，中體積組患者達到此改善目標的發生率顯著高出兩倍以上（風險比 HR=2.10, P=0.011），而大體積組亦呈現出較快改善的趨勢（HR=1.60, P=0.100），儘管未達統計顯著性。這暗示著攝護腺體積中等或較大的患者，其下泌尿道症狀的緩解速度可能比體積較小的患者來得更快。
此外，本研究還發現一個重要的獨立影響因子：糖尿病。多變量分析結果顯示，合併患有糖尿病的患者，其術後三個月的國際攝護腺症狀評分改善程度相對較差（平均分數高出3.67分，P=0.037）。
總結而言，這項研究有力地證明了對流式水蒸氣熱療法對於廣泛攝護腺體積範圍的下泌尿道症狀/良性攝護腺增生患者均能帶來顯著且持久的症狀改善。所有體積組別都能從治療中獲益，但中等及較大體積的攝護腺可能比較小體積者更快地經歷症狀緩解。詳細內容請見「學術論壇」。
攝護腺肥大（BPH）雖主要發生於老年男性，但在年輕族群中也有一定比例（5–10% 的 50 歲以下男性）會出現相關的下泌尿道症狀（ LUTS）。對這些年輕患者而言，除了改善排尿功能，維持性功能與生育能力同樣重要。傳統藥物或侵入性手術雖可有效改善症狀，但常伴隨射精功能受損等副作用。近年來，微創手術選項如 UroLift的出現，提供了更安全、對性功能影響更小的替代方案。本期學術論壇，由高醫岡山醫院泌尿科陳怡璇醫師介紹了Pasquale Annese等人於2024 年發表在World Journal of Urology的文章，探討主題：「年輕男性因攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀使用尿道拉提手術以保存射精功能」
本研究目的是評估 UroLift對年輕男性（<50歲）BPH 患者的精液參數是否有任何不良影響，並同時觀察其對排尿與性功能的改善情形。研究納入了 20 位經藥物治療無效或無法耐受藥物副作用，且有保留生育能力需求的年輕男性。他們在術前與術後 6 個月分別進行精液分析、尿流速測試與問卷評估。
結果顯示，UroLift手術後對精液品質並無明顯負面影響。包括總精子數量、精液體積、pH 值、活動力、存活率、型態、液化時間與白血球數等，在術前與術後之間皆無統計上的顯著差異（p 值皆大於 0.05）。所有患者皆維持順行射精，無出現逆行射精或射精量減少的情況。
此外，排尿功能方面的改善也相當顯著。最大尿流速（Q-max）由術前的 8.5 ml/sec 增加至術後的 14.2 ml/sec，改善幅度達 67%；術後殘餘尿量（PVR）由 60 ml 降至 30 ml，下降幅度為 50%；而國際前列腺症狀評分（IPSS）則從 20 分下降至 8 分，改善 60%。這些療效在手術後一個月即開始明顯，並可維持至三年以上的追蹤期間。
在性功能方面，根據 IIEF-5（勃起功能指數）與 MSHQ-EjD-SF（射精功能問卷）的問卷結果，患者在術後的性功能並無顯著變化，顯示此手術並未對勃起或射精造成損害。事實上，所有患者（100%）皆對射精功能的保留表示滿意，而 90% 的患者也滿意於排尿症狀的改善。
UroLift之所以能夠保留精液品質，原因可能與其「非破壞性」的手術特性有關。病理切片顯示，UroLift 僅造成局部前列腺與尿道黏膜的壓迫性變化，並未大範圍破壞前列腺腺體組織或影響神經血管束，因此不會影響精液分泌或性功能。
總結來說，UroLift 在本研究中證實是一項對年輕、有生育需求的 BPH 男性而言，兼具泌尿改善與性功能保留的優良選擇。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
台灣尿失禁防治協會
祝福您
事事順心
平安喜樂
台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
