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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
2019 台灣尿失禁防治協會年度大會 TCS Annual Meeting - Pre-Congress Workshop – Practice and Hands-On於10月5日（星期六）與10月6日（星期天）在台北榮民總醫院致德樓第一會議室舉辦，詳情請至官網「最新消息」!
「每次都很期待學會發佈的電子報，可以得到很多新的觀念跟一些整理的資料，讓我們可以不必自己花時間去研讀這些論文，也可以從中得到答案，現在很多病人都會上網看相關的資訊，學會確實幫我們提供了資訊的管道，當然除了新知的獲取之外，還可以參加抽獎，有機會獲得精美的禮品！」以上是8月電子報有獎徵答之協會會員得獎者：蔡0衛的得獎感言，恭喜!
號外! 親愛的會員朋友們注意了!
電子報有獎徵答每個月都在LINE@舉行抽獎!
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每季透過電子郵件的電子報舉行「有獎徵答得好禮」活動，非常謝謝會員的熱烈支持！
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8月份於LINE@舉辦的有獎徵答活動，獲獎名單如下，恭喜以下的中獎人!!!
使用LINE@抽獎，立即抽立即知道有沒有中獎，請參加者注意若抽到獎項後須配合小幫手提醒完成中獎資訊填寫並回傳才會在下個月初拿到小幫手寄出的獎品呦!!!!!
我們關心你的健康。在眾多禮物中細細挑選，希望帶給大家最好的! 新增了豪華獎品---三代小米手環等大獎。小米手環除了顯示時間更可以計算步數、心率等讓你隨時監控身體狀況，給你健康的生活
本期108年09月電子報有獎徵答活動辦法如下
(本次活動需於LINE@回答有獎徵答，才有資格參加抽獎呦，於官網回答問題無法參加本次有獎徵答活動。活動期間：108.10.01-108.10.11止)
協會會員於LINE@打入通關密語「我愛協會」，即可獲得本次活動文案詳情呦。
頭獎：藍芽耳機，二個
次獎：行動電源，二個
網路會員於LINE@打入通關密語「擁抱協會擁抱愛」，即可獲得本次活動文案詳情呦。
頭獎：行動電源，一個
次獎：藍芽喇叭，一個
※主辦單位保有隨時修改及終止本活動之權利，如有任何變更內容或詳細注意事項將公布於本網站、LINE@及臉書粉書團，恕不另行通知。參加者必須依照活動網頁上的指示，完成指定動作並填寫基本資料者，方有抽獎資格。
台北榮總蘇澳暨員山分院泌尿科主治醫師 胡如娟醫師介紹了Simon JA.等人於2018年發表在Menopause的論文「男性賀爾蒙用於更年期生殖泌尿症候群之治療：國際女性性健康學會的專家共識與文獻回顧」： 「更年期生殖泌尿症候群(Genitourinary Syndrome of Menopause, GSM)包含常見的泌尿道症狀(膀胱過動症、尿失禁、反覆泌尿感染... 等 )與會陰部症狀(外陰及陰道萎縮、乾澀不適、陰道或外陰部發炎、行房疼痛與其他女性性功能障礙)。其病生理機轉主要和更年期後卵巢機能減退有關，大多數患者在完全停經的三至六年後會出現明顯症狀，也有部分患者在更年期過程中早已出現症狀。發生率隨更年期後時間越久而增加，在停經後三年，約 50%婦女有生殖泌尿道的症狀，到更年期後10年，發生率更高達 70%，基本上未經治療症狀是不會自行改善的。
早期對女性更年期的治療，主要是針對更年期過渡期賀爾蒙變動造成的不適做治療，一直到2014年，國際女性性健康學會(International Society for the Study of Women’s Sexual Health, ISSWSH)和北美更年期學會(North American Menopause Society, NAMS)共同提出更年期生殖泌尿症候群的概念，將治療延伸到更年期後的生心理變化，醫療界才更進一步將治療重心著重在更年期後婦女生活品質的改善。
這幾年在更年期生殖泌尿症候群治療上的演進，從早期的女性賀爾蒙(Estrogen)補充，到這幾年陸續開始討論在更年期後婦女補充男性賀爾蒙(Testosterone)，這蠻顛覆大多數人的想法。過去認為更年期時女生補女性賀爾蒙，男生補男性賀爾蒙，是很合理的事情，那如果女性補充男性賀爾蒙呢？聽起來有種違和感，但其實這幾年的醫學研究顯示，其實男性賀爾蒙在女性的生殖泌尿道組織扮演著重要角色，包含尿道與其周邊組織、前庭及腺體、陰蒂與陰道前壁其實都充滿雄性素接受器，而且正常女性血中的男性賀爾蒙濃度是遠高於女性荷爾蒙的。
目前針對更年期生殖泌尿症候群，還是以賀爾蒙的局部治療為主。從1970年開始，低劑量的陰道女性賀爾蒙製劑開始用於治療更年期後外陰陰道萎縮炎，此後的治療多是不同劑型劑量的女性賀爾蒙，一直到2016年，美國食品藥品監督管理局(FDA)通過Prasterone (即脫氫表雄酮，DHEA)的陰道製劑，在更年期生殖泌尿症候群才多了一項選擇。脫氫表雄酮(DHEA)基本上算是一種男性賀爾蒙的前驅物，而男性荷爾蒙在人體內也可再後續轉換成女性賀爾蒙，因此補充脫氫表雄酮對同時充滿著雌激素接受器與雄性素接受器的女性生殖泌尿道組織來說，是一兼二顧的效果。雖然目前該藥物台灣尚未引進，但也許在不久的將來，將會是我們治療台灣女性更年期生殖泌尿症候群的重要武器。
而女性直接補充男性賀爾蒙來改善陰道健康或生殖泌尿道症狀，不論是男性荷爾蒙單用或與女性賀爾蒙併用，還是是男性賀爾蒙局部使用或全身性使用，目前雖有許多研究已證實可增加陰道血液循環與降低陰道酸鹼值，並且在改善女性性慾低落疾患也有卓越的效果，但目前美國食品藥品監督管理局認為在女性身上需十年以上的安全性報告，因此尚未通過女性可使用的男性賀爾蒙製劑。而歐洲藥品管理局(EMA)在2006年雖已通過男性賀爾蒙貼片可使用在女性性功能障礙，但該藥廠於2012年因為商業考量而主動撤出市場。所以目前男性賀爾蒙應用於女性的更年期生殖泌尿症候群，大多是在醫學研究中使用或是在婦女泌尿專科醫師的監控下做仿單標示外使用(off-label use)。期待在日後有更多大型且長期的研究數據可以佐證男性賀爾蒙在女性患者的應用，以完善更年期生殖泌尿症候群的全方位治療。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
因為夜尿實在是一種惱人的症狀，不但干擾睡眠，造成隔天日間精神不濟，更有可能在起床如廁時發生意外事件。另一篇學術論壇稿件由中山醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師陳文榮醫師介紹了Tabara Y 等人於2019年發表在 Neurourol Urodyn 的論文「生活習慣與夜間排尿之關係」: 「此篇研究是針對日本長濱市的居民所進行的縱向研究，長濱市擁有約12萬5千位居民，經過五年的追蹤後，最終納入5721位民眾參與研究分析。受試者必須接受7日的睡眠日誌及記錄夜尿次數，同時必須記錄飲食的習慣。飲食習慣的評估是使用food frequency 問卷，包含綠色蔬菜食用頻率，與乳製品、味增湯、綠茶、咖啡等等與鈉攝取有關的食物。另外還要記錄不良的飲食習慣，如每周有3日以上未吃早餐、睡前2小時有進食、晚餐後有吃零食習慣或是吃很快等。而睡眠狀況的評估是使用Pittsburgh Sleep Quality Index。另外受試者還須接受血液與尿液檢測以檢驗鈉、鉀及肌肝酸。
飲食中與夜尿的發生有關的因素包含咖啡的攝取(每日大於一次)及綠色蔬菜的攝取(每周一次以上)。而至於乳製品的攝取、味增湯及喝酒是與夜尿的發生無相關的。另外在睡眠習慣部分，越晚睡則夜尿次數越少(無論睡眠時間多久)。
最後這篇研究的結論是，白天多攝取咖啡(每天一次以上)及綠色蔬菜(每周一次以上)，及較晚的睡眠時間(午夜過後)，均會讓夜尿的次數減少。因為白天攝取咖啡會讓白天利尿，進而使夜間尿量減少。而綠色蔬菜則因含有大量的鉀離子，也會在白天進行利尿，而有同樣減少夜間尿量的效果。而較晚的睡眠時間，代表晚餐到睡覺的中間的時間延長了，因此有較多的鈉跟水份能排出體外，進而減少睡眠中的尿量。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
台灣尿失禁防治協會
祝福您
舒爽順心的秋日
台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
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