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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
走進七月，仿佛才真正到了炎熱的夏季，驕陽似火。 疫情減緩，不過還是要提醒您做好個人防護喔! 大型的衛教活動減少了，不過我們每個月都有駐站醫師，除了撰寫精彩衛教文章，還會於月底進行直播。若有泌尿方面的問題，都歡迎線上互動，還有機會得到精美的獎品喔！
6月18日於台北市君悅飯店一樓君寓廳舉辦的TUA北區月會暨TCS學術研討會，成功圓滿落幕，謝謝各位會員們熱情參與。
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本期學術論壇，亞東醫院 泌尿科李宏耕醫師介紹了Jingyu Liu 等人於2022年發表在Stem Cell Res Ther.的論文「使用脂肪組織血管基質組分治療大鼠部分膀胱出口阻塞誘導之膀胱低下症的效果」: 「『膀胱低下症』(underactive bladder) 是泌尿科門診常見而棘手的問題。如同人們耳熟能詳的『膀胱過動症』(overactive bladder)，膀胱低下症是一種症候群，國際尿失禁學會(ICS)定義為A symptom complex characterized by a slow urinary stream(小便無力)、hesitancy(等一下才能尿出來)、 and straining to void(小便費力)、with or without a feeling of incomplete bladder emptying(尿不乾淨)、sometimes with storage symptoms(頻尿，急尿，夜尿)，可見其主要的表現是小便不好排出。臨床上我們會安排尿路動力學檢查，而其表現為膀胱逼尿肌力量低下(detrusor underactivity)。膀胱低下症可能的成因很多，老化，神經方面疾病如腦血管疾患，巴金森氏症，脊椎損傷等，肌肉方面疾病如膀胱出口阻塞，糖尿病等，或醫源性疾患如根除性骨盆腔器官手術後，都是可能的致病因子。目前對於UAB治療，目前(2022年)EAU準則建議自我導尿(CIC)或在保守治療無效的女性提供sacral nerve stimulation,並沒有其他強烈推薦的選擇。
Stromal vascular fraction(SVF)是將脂肪細胞離心後取沉澱的pellet做應用。其中含有endothelial cells，smooth muscle cells， fibroblasts， blood cells， and mesenchymal cells。 因此，SVF具備self-renewing，differentiation， and secrete growth factors 的潛力。Spheroid中文翻譯為球體，其利用特殊立體培養的技術，使培養脂肪細胞有類似在活體內的立體架構,脂肪細胞距離血管較近,能更容易得到養分，氧氣，growth factors等，增進其生理功能。已有文獻探討SVF spheroid(SVFsp)對於心臟缺血相關試驗，而作者則是用SVF/SVFsp 治療UAB大鼠,評估其對於UAB的療效。
作者選用將大鼠分成sham、SVF、and SVFsp三組，在膀胱的前後左右壁分別打入buffer solution、adipose(AD)-SVF、AD-SVFsp觀察測量growth factors分泌量，血管新生的長度，注射的細胞停留在膀胱壁的時間，以及膀胱生理功能恢復的情況。作者發現SVFsp相較於SVF，能分泌更多的growth factors(生長因子)，更強的angiogenecity(血管生成性)，能停留在膀胱壁的時間更久，增加膀胱收縮力，並更能減少殘尿。
本篇作者使用SVFsp治療BOO引發的UAB，或許有潛力成為我們面對這難解之題提供病患治療的選擇」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
本期另一篇學術論壇稿件由高醫附設醫院 泌尿部 王建勝醫師整理了McVary, K. T.等人於2021年發表在The Journal of urology的論文「使用水蒸氣消融治療良性前列腺增生的中度至重度下尿路症狀：多中心隨機對照試驗追蹤5年的結果」: 「攝護腺雄性激素的刺激下，隨著年紀逐漸變大，是每個男性遲早要面對的問題，在台灣這樣高齡化的社會裡，影響許多男性的小便功能和生活品質。傳統的經尿道電刀攝護腺切除術和雷射攝護腺剜除手術是最常用於治療攝護腺肥大的方式，但手術仍有可能產生併發症如暫時解尿困難、出血、感染、尿道狹窄、膀胱頸攣縮、逆行性射精和勃起功能異常等等，那若是病人麻醉風險高無法手術，或藥物無效但害怕手術相關併發症有沒有其他的選擇呢? Rezūm是使用帶有熱能的水蒸氣在內視鏡下注入攝護腺中，並透過能量的對流和擴散使攝護腺肥大組織消融、壞死和脫落，因為手術只需局部麻醉和時間只需要五分鐘左右，手術和麻醉的風險得以降低。此篇研究則提供一個最新和長時間追蹤的數據，此研究一共收錄197明超過50歲且解尿症狀明顯的攝護腺肥大病人，接受Rezūm能明顯改善其下泌尿道症狀、國際攝護腺症狀評分（IPSS）、生活品質和最大尿流速，且治療效果持續超過五年，並且沒有和手術相關的性功能異常，相信此治療將成為未來除手術之外的微創治療方案。」詳細內容，請見本期「學術論壇」。
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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍
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