台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍

各位會員大家好，感謝大家一直以來對我們的支持。願會員們度過了一個美好的連假。

台灣尿失禁防治協會的直播得到了大家的支持，參加的人數越來越多。從三月份開始，我們增加了「大師與您面對面」新直播單元。首次登場的郭漢崇教授和李瑋涓醫師的直播受到了大家熱烈的迴響。接下來在四月份，我們將邀請臺灣尿失禁防治協會的廖俊厚理事長和高雄醫學大學的陳妤甄醫師進行直播。 以下是活動訊息

• 時間 : 112.04.19 （三）晚上八點
• 主題 : 男人的攝護腺問題，總有一天會找上您
• 主講者 : 廖俊厚理事長 以及 陳妤甄醫師

有興趣的朋友們趕快點擊連結，按下【參加】，就能收到直播通知唷！https://fb.me/e/2tF6Ievwt

尿失禁防治協會每個月安排的駐站醫師，除了撰寫精彩衛教文章，也會於月底進行直播。若有泌尿方面的問題，都歡迎線上互動及提問哦！

本期學術論壇，義大醫院 泌尿科病房主任 吳振宇醫師 介紹了Vivian W Sung等人於 2019 年發表在 JAMA 的論文，探討主題：「手術與行為和骨盆底肌肉聯合治療與單獨手術對於混合性尿失禁婦女的尿失禁症狀的影響：ESTEEM隨機臨床試驗」

「尿失禁是一種普遍的疾病，影響著全球數百萬女性。行為和骨盆底肌肉療法是一種非侵入性的治療方法，通過指導患者的行為和骨盆底肌肉，幫助患者改善尿失禁症狀。
儘管如此，行為和骨盆底肌肉療法的有效性仍然需要更多的研究和驗證。例如，該療法對不同年齡、不同程度和不同類型的尿失禁患者的有效性仍需進一步確定。
這項研究的結果特別令人鼓舞，因為在這項研究中顯示，與單純的手術治療相比，將行為和盆底肌肉治療與中段尿道懸吊手術相結合，可能是治療混合性尿失禁的更有效方法。
值得注意的是，在這項研究中的兩種治療方法在12個月內均顯著改善了混合性尿失禁的症狀。
總體而言，這項研究的摘要顯示，在治療混合性尿失禁方面，與單純手術治療相比，結合行為和盆底肌肉治療與中尿道懸吊手術可能會更有效，這是一個重要的發現。希望這些發現能夠鼓勵更多研究在這個領域進行，並幫助改善患有這種棘手病痛的女性的生活。
最後，對於混合性尿失禁患者來說，及早就診並尋求合適的治療方法是非常重要的。如果您或您認識的人正在經歷尿失禁症狀，請不要猶豫，及早尋求醫生的幫助，並共同制定最適合的治療計劃。」
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

本期的另一則學術論壇，則是由 三軍總醫院/國軍花蓮總醫院主治醫師 江佩璋醫師 介紹了Chin-Li Chen 等人於 2022 年發表在 Biology (Basel). 的論文，探討主題：「K他命膀胱炎的分子病理生理學和潛在治療策略」。

K他命近年來由於其低成本和致幻效果被濫用的藥物之一。而濫用的嚴重後果是與K他命膀胱炎(KC)，導致患者出現不同程度的下尿路症狀(LUTS)，例如頻尿、及尿、血尿、骨盆腔疼痛等症狀。不論男女，K他命濫用者均會受到其毒害影響，LUTS的發病率高達49.5％。KC可能導致膀胱容量減少和膀胱平滑肌過動，並導致上泌尿道的併發症，例如輸尿管狹窄和腎盂積水。KC的發病機制尚不清楚，但已有多個假設被提出，包括發炎細胞的活化、膀胱上皮屏障的功能受損、神經傳遞的失調、細胞凋亡的異常以及氧化壓力的過度表現等。
K他命和其活性代謝物可以直接對膀胱的泌尿上皮細胞造成毒性損害。由於K他命和norketamine被分泌至膀胱中，因此它們可以與膀胱泌尿上皮層作用並引起發炎反應。在KC中，整個膀胱間質都可發現發炎變化，並且有大量的肥大細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞。
體外研究發現，K他命的細胞毒性與劑量和時間有關，高於1 mmol/L濃度時會導致細胞毒性，並且會產生顯著的細胞質內鈣離子濃度上升。長時間高鈣濃度將導致線粒體缺氧和ATP缺乏，進而損害上皮屏障，引起細胞凋亡。
目前治療K他命相關膀胱炎的方法，首要是停止濫用K他命。其他療法則可以減緩症狀、提高生活品質及幫助受損組織恢復。在有下泌尿道症狀的K他命濫用者中，51％在停用K他命後報告尿液相關症狀改善。大部分的膀胱病理變化是可回復的。然而，某些KC的病理損傷則是不可逆的，如膀胱壁的膠原蛋白積聚或收縮。5％的KC患者即使停用K他命後，泌尿道症狀還是會逐漸惡化。
玻尿酸（hyaluronic acid）是GAG（glucosaminoglycan）的成分之一，能形成尿路上皮的屏障，防止外來物侵入，促進組織修復、免疫反應和血管生成等生理作用。研究發現，使用膀胱內注射玻尿酸治療KC，能改善膀胱容量、疼痛程度和泌尿症狀，同時也有調節發炎反應、促進上皮再生和促進膀胱重塑的作用。
肉毒桿菌素A（BoNT-A）是一種強效的神經毒素，可以抑制神經纖維和泌尿上皮細胞釋放乙醯膽鹼， BoNT-A已被證明可以減少IC/BPS患者的神經生長因子產生，改善神經性的發炎反應。
八味地黃丸是一種中藥，含有八種中藥混合，包括地黃、山茱萸、淮山、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂和附子。該藥物被用於治療糖尿病和頻尿等症狀。研究顯示，在大鼠的化學性膀胱炎模型中，八味地黃丸能夠抑制物質P的釋放，減少白血球的浸潤，抑制NF-κB和細胞間黏附分子-1(ICAM-1)相關的ROS介導的損傷，從而改善膀胱發炎和膀胱過動。
詳細內容，請見本期「學術論壇」。

台灣尿失禁防治協會

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台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍