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活動公告

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【膀胱過動症之薦神經調節觀察性研究】台灣尿失禁防治協會-醫療電子報(110年9月份)

台灣尿失禁防治協會 網路主委
中國醫藥大學附設醫院泌尿科 鄒頡龍

疫情稍微緩和,大家期待已久的學術活動開始舉行嘍!是不是許久沒有見到老朋友了?趁會議進行時和大家打個招呼,更可以吸收新知!

其中最重要的,是2021年09月25-26日2021年TCS會員大會將於台北晶華酒店舉行。內容非常精彩!也將同時舉辦尿路動力學繼續教育課程、失禁防治指導員進階課程及考試詳情請至官網 「最新消息」 !

  • 2021年09月11日Nocturia --- Sleeping Disorder or Voiding Dysfunction
    研習時間:2021年09月11日(週六)12:00-15:00
    研習地點:高雄萬豪酒店
    詳情請至官網 「最新消息」 !
  • 2021年09月11-12日夜尿研討會暨The 15th PPCS Meeting
    研習時間:2021年09月11-12日(週六、週日)
    研習地點:高雄萬豪酒店 (實體線上混合)
    詳情請至官網 「最新消息」 !
  • 2021年09月25日尿路動力學繼續教育課程
    研習時間:2021年09月25日(週六)14:00-16:30
    研習地點:台北晶華酒店
    詳情請至官網 「最新消息」 !
  • 2021年09月26日失禁防治指導員進階課程及考試
    研習時間:2021年09月26日(週日)08:00-12:00
    研習地點:台北晶華酒店
    詳情請至官網 「最新消息」 !
  • 2021年09月25-26日2021年TCS會員大會
    研習時間:2021年09月25、26日(週六、週日)
    研習地點:台北晶華酒店
    詳情請至官網 「最新消息」 !
  • 2021年10月02日CoV 疫情下泌尿道照護研討會(台中場)
    研習時間:2021年10月02日(週六)
    研習地點:台中頂粵吉品飯店二樓光彩廳
    詳情請至官網 「最新消息」 !

膀胱過動症(OAB)非常普遍,如果口服藥物效果不好,或無法接受其副作用,該怎麼辦?OAB的後線治療一直是許多難治患者的一線希望。神經調節的觀念已存在多年,但一直難以廣泛應用。本期學術論壇亞洲大學附屬醫院泌尿科 蕭子玄醫師介紹了Chartier-Kastlera E等人於2021年發表在European Urology Focus論文「以InterStim系統進行膀胱過動症之薦神經調節(SNM):SOUNDS 法國前瞻性多中心觀察性研究」: 「研究的主要參數為排尿日記效果、生活品質及疾病嚴重度等。追蹤時間為33.7月。共有190患者完成研究,其中包括初次使用及再次植入的患者。初次使用的患者有72%於第四次追蹤時表達治療有效,然而併發症率達49%,再次手術者有33%,而永久移除率達13%。此研究顯示InterStim系統對膀胱過動症之療效具統計意義,而且安全性在可接受範圍。
針對台灣醫療現況,推廣上會碰到若干問題。一、價格極高,一般患者就算有高額實支實付保險可能也難以負擔。二、因為價格極高,縱使療效具統計意義,主觀失敗率還有三成,而這種不確定性對醫師或患者都是相當大的壓力。三、手術部位非泌尿科醫師熟悉的身體部位,可能會降低泌尿科醫師嘗試或學習之動機。若價格能調降,而且醫師陸續有機會接受訓練,InterStim系統於膀胱過動症的後線治療應能佔一席之地。」詳細內容,請見本期「學術論壇」

本期另一篇學術論壇稿件由安南醫院泌尿科 許齡內醫師整理了Beatriz Goulao等人於2020年發表在Eur Urol的論文「復發性球囊尿道狹窄的外科治療:開放性尿道成形術與內鏡下尿道切開術的隨機開放標籤優勢試驗」: 「美國研究機構估計尿道狹窄發生在成年男性最多可達0.9%。環形尿道疤痕,通常發生在球囊尿道,因而導致排尿困難與增加尿滯留的機率。治療首次發生的尿道狹窄時,通常是以微創技術治療,經尿道下以膀胱鏡佐以切割鋼刀片在小區域中切開狹窄的環形尿道疤痕組織,即所謂經尿道內視鏡下尿道切開術,或採用刻度尿道擴張器將環形尿道疤痕撐開。然而近一半的男性尿道狹窄患者4年內又會面臨尿道狹窄再次復發,因而需要進一步介入治療與手術,例如:通過經尿道內視鏡手術或以更具侵入性的方式完成重建尿道狹窄區域,如開放性尿道成形術。根據醫療機構統計顯示反覆經尿道內視鏡下尿道切開術是最常用以治療復發性球囊尿道狹窄的手術治療方法,但根據系統研究與臨床指南之建議,以開放性尿道成形術治療復發性球囊尿道狹窄才是較為適當之作法。
在這研究中招募了於英國國家健康服務醫院就醫的男性尿道狹窄患者,並隨機分配了222名男性接受開放性尿道成形術或經尿道內視鏡下尿道切開術。試驗分析發現包括69(63%)位受試患者接受開放性尿道成形術,90(81%)位受試患者接受經尿道內視鏡下尿道切開術,開放性尿道成形術和經尿道內視鏡下尿道切開術兩者之間的平均差為–0.36(95%信賴區間[CI]–1.74至1.02)。其中15位接受開放性尿道成形術的受試患者相對於29位接受經尿道內視鏡下尿道切開術的受試患者,其需要接受再次介入性手術的機率相對較低 (危險比 [95%CI] 0.52 [0.31-0.89])。
雖然以開放性尿道成形術治療球狀尿道狹窄後,其尿道狹窄復發時間間隔較長為其優點,但球囊尿道狹窄的治療程序,是以改善以下尿路症狀與排尿狀況為基礎並且不會造成患者重大傷害為主,因此開放性尿道成形術或經尿道內視鏡下尿道切開術都可以使用。因此,臨床醫師需考量患者之狀況、手術之專業能力與醫療院所具備之設備等因素,給予患者適當的治療,才是對患者最好的治療。」詳細內容,請見本期「學術論壇」


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